Photodynamische Therapie (PDT)

Die photodynamische Therapie, kurz PDT, ist eine bewährte Behandlungsmethode, die besonders gut bei sonnengeschädigter Haut hilft. Bei dieser Art von Hautschaden sprechen wir von "Aktinische Keratosen". Aktinische Keratosen sind rauhe, schuppige Stellen auf der Haut, die meist dort entstehen, wo die Haut viel Sonne abbekommen hat, wie auf dem Kopf, Gesicht oder den Armen. 

Für einzelne, kleinere Hautveränderungen sind oft spezielle Cremes oder Gele ausreichend. Wenn diese Hautschäden jedoch über eine größere Fläche verteilt sind und nicht sofort sichtbar sind, kommt die PDT zum Einsatz. Diese Therapie nutzt Licht und eine spezielle Creme, um die betroffenen Hautstellen zu behandeln.

Ein großer Vorteil der PDT ist, dass sie nicht nur effektiv die sonnengeschädigten Stellen behandelt, sondern auch sehr gute kosmetische Ergebnisse liefert. Das bedeutet, die behandelte Haut sieht nach der Therapie oft sehr natürlich und gesund aus.

• Effektive Behandlung von Hautkrebsvorstufen:
  Die PDT ist besonders wirksam bei der Behandlung von Frühstadien von hellem Hautkrebs, wie Aktinischen Keratosen.

• Zielgerichtete Therapie:
  Sie zielt spezifisch auf erkrankte Hautzellen ab, während gesundes Gewebe weitgehend unberührt bleibt.

• Gute kosmetische Ergebnisse:
  Die PDT hinterlässt oft hervorragende kosmetische Ergebnisse, was insbesondere bei Behandlungen im Gesichtsbereich von Bedeutung ist.

• Schmerzarme Behandlung:
  Die meisten Patient:innen empfinden die Tageslicht-PDT als deutlich weniger schmerzhaft im Vergleich zur Rotlicht-PDT.

• Keine langfristigen Schäden:
  Die PDT verursacht in der Regel keine langfristigen Hautschäden oder Narbenbildung.

• Schnelle und einfache Anwendung:
  Die Behandlung kann ambulant durchgeführt werden und erfordert keine langen Krankenhausaufenthalte.

• Wiederholbarkeit der Behandlung:
  In der Regel muss die Behandlung je nach Schweregrad wiederholt werden: Bei leichter Aktinischer Keratose etwa alle 2-3 Jahre, bei schwerer Aktinischer Keratose in kürzeren Abständen innerhalb eines Jahres.

• Früherkennung und -behandlung möglich:
  PDT ermöglicht es, Hautveränderungen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, bevor sie sich zu schwerwiegenderen Zuständen entwickeln.

Die sogenannte „Rotlicht-PDT“, die von Patient*innen als sehr schmerzhaft wahrgenommen wird, wird in unserem Haus nicht durchgeführt. Stattdessen verwenden wir ein modernes, deutlich schmerzärmeres Verfahren mit künstlichem, intensiviertem Tageslicht („simulated day light-PDT“).

Sollten Sie während der Behandlung dennoch starke Schmerzen verspüren, geben Sie bitte sofort Rückmeldung. Wir können dann eine Pause einlegen und gegebenenfalls eine alternative Therapie einsetzen.

Die Tageslicht-PDT bietet somit eine schmerzarme und gut verträgliche Behandlungsoption im Vergleich zur herkömmlichen Rotlicht-PDT. Allerdings sind bei beiden Verfahren entzündlichen Begleitreaktionen der behandelten Haut nicht nur zu erwarten, sondern auch gewünscht. Denn erst durch die Entzündung werden die erforderlichen Regenerationsprozesse in der Haut in Gang gesetzt.

Die Behandlung findet an einem separaten 2- bis 3-stündigen Termin statt. Sie begeben sich in einen eigens dafür vorgesehenen Behandlungsraum. Hier wird das betroffene Areal nochmals sorgfältig untersucht. Gegebenenfalls werden schuppende und verhornte Hautareale durch eine Kürettage (Abschabung) vorsichtig abgetragen, um die Aufnahme des Lichtsensibilisators in die Oberhaut zu verbessern.

In manchen Fällen wird auch eine vorausgehende Laserbehandlung empfohlen, um die Hautbarriere stellenweise zu durchbrechen.

Der Lichtsensibilisator, meist δ-Aminolävulinsäure oder Methylamino-oxopentanoat, wird dann auf die Haut aufgetragen. Dieser Schritt ist entscheidend, um die Zellen für die nachfolgende Bestrahlung empfindlich zu machen.

Nach einer Einwirkzeit von etwa 30 Minuten folgt die Bestrahlung mit simuliertem Tageslicht unterschiedlicher Wellenlänge. Im Zuge der Einwirkzeit sind Sie in keiner Weise eingeschränkt. Sie können beispielsweise lesen oder Musik
hören. Während der eigentlichen Behandlung sitzen Sie unter der Lichtquelle und tragen eine Schutzbrille. Da Sie zusätzlich dazu angehalten sind, die Augen zu schließen, empfehlen wir hier den akustischen Zeitvertreib. Bringen Sie sich also gerne auf Ihrem Smartphone ein Hörbuch oder einen Podcast mit.

Der Prozess beginnt mit blauem Licht für eine geringe Eindringtiefe, gefolgt von gelbem und rotem Licht für tiefere Hautschichten. Diese Methode verursacht deutlich weniger Schmerzen als die frühere Rotlicht-PDT.

Dadurch werden folgende Prozesse ausgelöst:

• Erzeugung von Sauerstoffradikalen: Durch die Aktivierung des Photosensibilisators entstehen sogenannte reaktive Sauerstoffspezies oder Sauerstoffradikale.

• Zerstörung der Krebszellen: Diese hochreaktiven Sauerstoffmoleküle schädigen die Krebszellen, indem sie deren Zellstrukturen angreifen und zerstören. Dieser Prozess führt zum Absterben der behandelten Krebszellen.

• Schonung gesunden Gewebes: Da der Photosensibilisator selektiv in den Krebszellen angereichert wird und die Sauerstoffradikale nur in unmittelbarer Nähe der belichteten Stellen entstehen, bleibt das umliegende gesunde Gewebe weitgehend unbeschädigt. 

Nach der photodynamischen Therapie (PDT) können verschiedene Nebenwirkungen auftreten, die üblicherweise mild sind und sich als entzündliche Reaktionen äußern. Diese phototoxische Dermatitis zeigt sich oft durch Rötungen, Schwellungen, Pusteln, Nässen und Schorf, und sehr selten durch Blasenbildung. Diese Symptome dauern in der Regel 3 bis 5 Tage. Kopfschmerzen können während oder unmittelbar nach der Behandlung auftreten, wobei Paracetamol empfohlen wird, jedoch sollte auf Ibuprofen verzichtet werden, da es die entzündliche Reaktion abschwächen kann.

Bei Patient:innen, die in der Vergangenheit Herpes-Infektionen hatten, wird vor der PDT eine Herpes-Prophylaxe durchgeführt, um eine Reaktivierung durch die Lichtbestrahlung zu verhindern. Andere Risiken wie Infektionen, Hautverfärbungen, Allergien oder Kreislaufreaktionen sind sehr selten.

Falls eine Laserbehandlung vor der PDT durchgeführt wurde, können die Reaktionen intensiver und länger anhaltend sein. Die vollständige Heilung nach einer PDT kann, abhängig vom individuellen Hautzustand, zwischen 2 und 6 Wochen dauern. Alle Fragen und Bedenken können während des Aufklärungsgesprächs ausführlich besprochen werden. 

Nach der photodynamischen Therapie (PDT) ist es wichtig, einige Vorsichtsmaßnahmen zu beachten, um eine optimale Heilung zu gewährleisten und mögliche Nebenwirkungen zu minimieren:

• Planung der Erholungszeit: Planen Sie nach der PDT-Behandlung keine wichtigen beruflichen oder privaten Termine für mindestens fünf Tage, da es zu entzündlichen Reaktionen kommen kann.

• Schutz vor Sonnenlicht: Vermeiden Sie direkte Sonneneinstrahlung auf die behandelten Bereiche für mindestens 48 Stunden nach der Behandlung. Tragen Sie im Freien eine Kopfbedeckung und verwenden Sie ein mineralisches Lichtschutzmittel, um die Haut zu schützen.

• Nachsorge und Wiederholung der Behandlung: Sie erhalten einen Therapieplan und Informationsmaterialien, die genau erklären, wie Sie Ihre Haut nach der Behandlung pflegen sollten. Regelmäßige Feuchtigkeitspflege hilft, den Heilungsprozess zu unterstützen und die Haut zu beruhigen. Lichtbedingte Hautschäden sind chronisch, daher kann es erforderlich sein, die PDT in Monaten oder Jahren zu wiederholen. Folgetermine werden vereinbart, um den Heilungsverlauf zu überwachen, und das endgültige Ergebnis der Behandlung wird etwa 8 bis 12 Wochen nach der Therapie bewertet.

Eine Innovation bei unseren PDT-Behandlungen ist die laserassistierte PDT, bei der die zu behandelnden Hautareale sehr oberflächlich mittels Laser „durchlöchert“ werden, so dass die Wirkstoff-haltige Creme tiefer in die Haut eindringen kann. Auf diese Weise können wir sehr schonend die Hautbarriere durchbrechen und die Wirksamkeit der PDT gezielt an Ort und Stelle erhöhen.

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